兗州市中醫院“先看病后交錢(qián)”模式已讓7000名患者受益。

一市民正與院方簽協(xié)議。

　　醫院最怕患者看完病，拍拍屁股走人，不少患者也反感醫院在錢(qián)不到位的情況下，拒絕治療。在此尷尬處境下，絕大多數醫院都實(shí)行先交錢(qián)，后看病的預付費就診模式。但目前在濟寧，一種新的就診措施正在“上演”：患者不用交押金，可先看病，后付費。

　　本版文/圖 記者 冀強

　　自去年12月份起，濟寧兗州市中醫院在全國首創(chuàng )了“先看病、后付費”制度。醫院不再要求有醫療保險、農村合作醫療的患者及危重病人等交醫療押金，只需出院時(shí)繳納自付部分費用即可。確實(shí)困難、一時(shí)難以交醫療費用的居民，可以和醫院簽訂還款協(xié)議，在1-2年內還清即可。日前，濟寧市衛生局下發(fā)通知，將在全市推廣這一辦法。據當地衛生部門(mén)6月27日最新統計數據表明，已有29家醫院在全院或部分科室開(kāi)始實(shí)施了這一新模式。

　　根據推廣步驟安排，濟寧市將采取分級、分類(lèi)的方式試點(diǎn)推廣這種先看病后付費的就診模式。6月底前，各縣選定一家中醫醫院、一家鄉鎮衛生院(或社區衛生服務(wù)中心)作為試點(diǎn)單位。二級以上綜合醫院、三級中醫醫院要選取不少于一個(gè)臨床科室進(jìn)行試點(diǎn)。在確定實(shí)施對象方面，除了參加城鎮職工醫療保險、城鎮居民醫療保險及新型農村合作醫療的人群外，濟寧市還考慮將“三無(wú)”病人、病情危急需要急救的患者作為實(shí)施對象。

　　濟寧市衛生局相關(guān)人士表示，預計今年年內，將在全市縣級中醫醫院、鄉鎮衛生院及社區衛生服務(wù)機構全面推廣該模式；在全市二級以上綜合醫院及三級中醫醫院將按照“先行試點(diǎn)、穩步推進(jìn)”的原則有序推行。為保障這一模式的施行，濟寧將把享受過(guò)“先看病、后付費”就診模式的患者納入信息化管理，對能夠按時(shí)結清住院費用的患者，下次就診可給予手續簡(jiǎn)化、費用減免等一系列優(yōu)惠措施；對惡意拖欠住院費用的患者，納入到 “黑名單”管理，將不再享受此優(yōu)惠政策，問(wèn)題嚴重的，通過(guò)法律途徑予以解決。

　　這場(chǎng)攪動(dòng)濟寧市醫療衛生體系的改革，始于兗州市中醫院。2010年12月24日，院長(cháng)孔慶民力排眾議，嘗試開(kāi)展這項被員工背地里評論為“傻大膽”的就診模式——“先看病，后交錢(qián)�！�

　　“本質(zhì)上來(lái)說(shuō)就是一種新的‘營(yíng)銷(xiāo)手段’”，接受記者采訪(fǎng)時(shí)，孔慶民這種開(kāi)場(chǎng)白多少讓人感到意外，不過(guò)他認為是“一種帶著(zhù)尊重和信賴(lài)的真情營(yíng)銷(xiāo)�！彼�介紹，目前已有7000名患者在兗州中醫院享受了這種便利，沒(méi)有出現惡意拖欠醫藥費的病例，也沒(méi)有人簽訂分期還款協(xié)議書(shū)。

　　推廣前遇阻力

　　按照兗州市中醫院于去年年底下發(fā)的文件，“先看病后交錢(qián)”的就診模式主要針對納入醫保、新農合范圍的病人、“三無(wú)”病人（無(wú)姓名、無(wú)陪人、無(wú)地址）和病情嚴重急需搶救的病人。一部分欠款風(fēng)險較高的群體則仍不能享受這種政策，即因交通事故受傷致病責任尚未明確者；因打架斗毆受傷致病者；未參加城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險和新農合者；其他自費醫療者。

　　據介紹，和以往相比，在先看病后交錢(qián)的模式下，患者在辦理住院手續時(shí)，無(wú)須再交納住院押金，只需要將醫保證（新農合證）、身份證或戶(hù)口本復印件交住院處，簽訂《住院治療費用結算協(xié)議書(shū)》后即可住院治療。

　　孔慶民告訴記者，作為先行者的兗州市中醫院在實(shí)施前，也曾遭到了不小的阻力。出于風(fēng)險考慮，曾有人堅決反對這一模式的開(kāi)展。

　　濟寧市衛生局醫政科科長(cháng)仲曙光也向記者表示，全市推廣這一就診模式也是在不斷的探索，不斷總結。仲曙光介紹說(shuō)，先交押金后看病，作為一種使用多年的就診模式，已經(jīng)被醫院習慣。仲曙光告訴記者，為推廣這一模式，濟寧市衛生局曾組織召開(kāi)了現場(chǎng)會(huì )和座談會(huì )等，“各地的進(jìn)展有快有慢�！蓖瑫r(shí)，他也向記者坦言，是否會(huì )在濟寧全部醫院開(kāi)展這一模式，現在下結論還為時(shí)尚早，“不是沒(méi)有可能”。

　　道德法律雙約束，規避風(fēng)險

　　“這種模式最大的好處是能100%的吸引患者，最大的風(fēng)險就是遇見(jiàn)賴(lài)皮�！笨讘c民坦言。兗州市中醫院目前實(shí)施的是道德和法律雙約束的保障體系。作為“保底”的維權手段，兗州市中醫院要求，病人醫療費用未結清，且按合同到期不還，或惡意拖欠住院費用的，今后將不再享受該院“先看病、后交錢(qián)”的優(yōu)惠政策，同時(shí)醫院也可根據合同約定，向法院起訴。

　　不過(guò)，孔慶民認為現在各類(lèi)保障覆蓋面已經(jīng)較高，是實(shí)施此模式的底氣所在——目前兗州的農村新農合覆蓋率已經(jīng)到了99%，這部分患者支付承擔的只是一小部分�！半S著(zhù)經(jīng)濟發(fā)展和個(gè)人素養的提高，為了幾千塊賴(lài)賬的可能性就更小了�！�

　　實(shí)施半年多 無(wú)一人賴(lài)賬

　　在孔慶民看來(lái)，這種“傻大膽”式的營(yíng)銷(xiāo)方式，其實(shí)是逼出來(lái)的。2008年，孔慶民被調到兗州市中醫院擔任院長(cháng)職務(wù)�！�2007年醫院就是一只病鴨子，全年的業(yè)務(wù)收入只有1800萬(wàn)元，再加上一座沒(méi)有完工的綜合樓，情況非常緊張�！�2010年底，兗州市中醫院與兗州市第二人民醫院合并成功、綜合樓也完工投入使用，使得醫護人員、病床數量等一下子增加不少�！白钜�命的是，就診患者的數量卻沒(méi)有明顯增加，已經(jīng)到了不得不變革的時(shí)候了�！�

　　“去年十月份我參加一個(gè)院長(cháng)論壇時(shí)，第一次聽(tīng)說(shuō)先看病后交錢(qián)的做法，觸動(dòng)很大�！弊龀龃藳Q定之前，他曾不止一次算過(guò)賬：在相對完善的醫療保險及新農合的保障下，即便是患者賴(lài)賬，理論上院方也能做到不賠錢(qián)�！芭紶栍龅郊揖硨�(shí)在困難的，拿不起錢(qián)，醫院也可以免掉費用——就當做公益了還不行嗎？”

　　2010年12月24日，孔慶民力排眾議，進(jìn)行先看病后付費試驗�！罢f(shuō)到底，這就是一種營(yíng)銷(xiāo)手段�！笨讘c民這樣評價(jià)已實(shí)施半年多的先看病后付費模式。據院方統計，截至今年7月1日，已有7000名患者成為這一模式的受益者，醫院累計墊付資金3900萬(wàn)元，沒(méi)有出現惡意欠費病例�？讘c民預計，今年全年院方收入有望突破8000萬(wàn)元。

　　據孔慶民介紹，曾有危重患者去世后，家屬辦完喪事后將欠款籌齊，再來(lái)到院方結賬。

　　“后算賬叫人放心”

　　7月13日，市民鄭先生帶著(zhù)母親的新農合醫療證來(lái)到兗州市中醫院綜合樓一樓，為母親辦理相關(guān)手續。他告訴記者，去醫院之前他準備了兩千元現金做押金，但看到醫院電子顯示屏上的“先看病后付費”信息后，他決定“試試”。

　　復印完相關(guān)證件后，在工作人員的指導下，鄭先生與院方簽訂了《住院治療費用結算協(xié)議書(shū)》�！斑@就能直接住院了？”放下筆，鄭先生有些不敢相信地問(wèn)醫務(wù)人員。得到肯定答復后，鄭先生簡(jiǎn)單和記者聊了幾句�！案杏X(jué)挺方便的。以前住院都是先交數目不菲的押金，有的醫院甚至根據押金多少來(lái)開(kāi)藥，一旦沒(méi)錢(qián)了，馬上就會(huì )有催款通知�！痹卩嵪壬�看來(lái)，雖然目前的醫藥費早晚都要花，“但不用提前交費，覺(jué)得主動(dòng)權在患者手中，先看病后算賬，讓人挺放心的�！�

　　據兗州市中醫院介紹，對納入“先治病、后交錢(qián)”范圍的病人，相關(guān)臨床科室應根據病情告知病人或家屬治療該疾病所用大體費用，并每天向病人打出費用清單。同時(shí)，在臨近出院1—2天時(shí)，管床醫生或護士應預先向住院處查明病人個(gè)人應承擔的大致費用，并及時(shí)告知病人或家屬，以備病人或家屬籌款結賬，但住院期間不得再以任何理由催促病人或家屬交納住院押金。

　　也向往 也有疑慮

　　記者隨后的一份隨機調查顯示，雖然受訪(fǎng)者都表示自己不會(huì )欠賬，但“難保別人不欠賬”。對于兗州市中醫院探索的效果，不少市民表示也向往也疑慮。

　　不過(guò)他們同時(shí)也表示，即便是效果并非那么完美，先看病后付費，都是讓患者期待的不錯嘗試。